El Hospital Vithas Nuestra Se√Īora de F√°tima diagnostica e interviene una extra√Īa variante anat√≥mica maligna en la coronaria derecha de un hombre de 42 a√Īos

El paciente estuvo asintomático hasta la semana pasada en la que se desplomó mientras trabajaba
Publicado por o d√≠a 09/05/2016 na sección de Salud,Vigo

El Hospital Vithas Nuestra Se√Īora de  F√°tima diagnostica e interviene una  extra√Īa variante anat√≥mica maligna en la coronaria derecha de un hombre de 42 a√Īos

Un equipo multidisciplinar formado por especialistas de siete especialidades médicas participó en el proceso de diagnóstico e intervención de este paciente.

Estos casos se dan muy rara vez y cada uno de ellos es distinto.

El Hospital Vithas Nuestra Se√Īora de F√°tima de Vigo,¬†ha diagnosticado e intervenido satisfactoriamente una extra√Īa variante anat√≥mica¬†maligna en la coronaria derecha de un hombre de 42 a√Īos que lleg√≥ a tener durante¬†m√°s de 12 horas episodios de taquicardia y fibrilaci√≥n ventricular. Hoy, el paciente,¬†deportista y que hab√≠a estado asintom√°tico toda su vida, se encuentra en perfecto¬†estado de salud y recibir√° el alta en las pr√≥ximas horas. El Hospital Vithas Nuestra¬†Se√Īora de F√°tima pertenece al grupo sanitario Vithas que cuenta en toda Espa√Īa¬†con 25 centros: 12 hospitales y 13 centros altamente especializados denominados¬†Vithas Salud.

En el proceso asistencial de este paciente, tanto en el diagn√≥stico como en la¬†intervenci√≥n quir√ļrgica, ha participado un equipo multidisciplinar integrado m√©dicos¬†de las especialidades de Medicina Intensiva, de la Unidad de Cardiolog√≠a Integral¬†(compuesta por especialistas en Cirug√≠a Cardiaca, Cardiolog√≠a, Hemodin√°mica,¬†Arritmias y Electrofisiolog√≠a), de Diagn√≥stico por Imagen, de Anestesia, as√≠ como por¬†numerosos profesionales de Enfermer√≠a, coordinados todos ellos por el jefe del¬†Servicio de UCI y de Urgencias del Hospital Vithas Nuestra Se√Īora de F√°tima, Dr.¬†Sergio Zapater√≠a Lucea.

La gran dificultad de diagnosticar una variante anat√≥mica maligna de la coronaria de¬†un paciente pasa, ya no s√≥lo por la poca frecuencia de este tipo de patolog√≠as, sino¬†por la dificultad de encontrar la anomal√≠a, muchas veces ‚Äďcomo esta‚Äď milim√©trica, y¬†que ning√ļn caso es igual a otro. De hecho, en grandes poblaciones, los hospitales¬†de referencia no llegan a diagnosticar siquiera un caso al a√Īo.

Remitido desde Pontevedra para un cateterismo

El pasado mes de abril el paciente, de 42 a√Īos, residente en la provincia de¬†Pontevedra y deportista aficionado habitual, se desplom√≥ cuando estaba trabajando.

D√≠as antes hab√≠a estado entrenando para participar en una carrera de 100¬†kil√≥metros en Ponferrada. Fue trasladado urgentemente a un centro hospitalario de¬†la ciudad de Pontevedra desde donde se le deriv√≥ al Hospital Vithas Nuestra Se√Īora¬†de F√°tima para que se le hiciese un cateterismo coronario ante la sospecha de un¬†infarto de miocardio.

En ese momento, el paciente inicia episodios repetidos de arritmias malignas con¬†taquicardia y fibrilaci√≥n ventricular durante unas 12 horas. Si estas las hubiera tenido¬†en un entorno no hospitalario, hubiera fallecido debido a una muerte s√ļbita, pues¬†s√≥lo en un entorno cualificado como un hospital, y actuando inmediatamente se¬†pueden llegar a controlar las arritmias y mantener con vida al paciente.

En la sala de Hemodinámica del Hospital se constató que el origen de la coronaria derecha no era el habitual, pero que no había ninguna lesión en las coronarias y que, por lo tanto, las arritmias malignas que presentaba no se debían a un infarto de miocardio por esta causa.

Investigación para encontrar la causa

El equipo m√©dico coordinado por el jefe de Medicina Intensiva y de Urgencias del¬†Hospital, Dr. Sergio Zapater√≠a, quien antes de trabajar en Vigo en el Hospital Vithas¬†Nuestra Se√Īora de F√°tima desarroll√≥ su actividad profesional en la Ciutat Sanitaria y¬†Universitaria de Bellvitge, solicit√≥ una ecograf√≠a cardiaca. En la mismase detect√≥ una¬†anomal√≠a en el ventr√≠culo derecho. Los m√©dicos piensan en una displasia cardiaca¬†(una malformaci√≥n en las c√©lulas del coraz√≥n) y se solicita un estudio¬†electrofisiol√≥gico a la Unidad de Arritmias, que no consigue provocar la arritmia para¬†averiguar su causa e intentar corregirla. Al mismo tiempo, se solicita un esc√°ner para¬†estudiar y diagnosticar la posible displasia.

El equipo médico ha decidido, con autorización del paciente y de su familia, iniciar un estudio genético para confirmar o descartar un componente hereditario de esta patología.

Ante la falta de un diagnóstico claro con estas pruebas, se realizó una resonancia que determina una mínima falta de riego en la cara inferior del corazón, en la zona a la que la coronaria derecha lleva la sangre. Paralelamente, y ante la sospecha de que pudiera tratarse de una displasia congénita, se realizó un electrocardiograma a la madre y a la hermana del paciente. Sus electrocardiogramas tenían una mínima alteración, similar a la que presenta -sin arritmias- el paciente.

Dado que el conjunto de pruebas realizadas aportaban datos discordantes, se volvieron a revisar y a buscar posibles causas de un comportamiento tan anómalo hasta que, revisando prácticamente fracción de segundo a fracción de segundo todo el recorrido de la sangre en las coronarias, se detectó que al nacer la coronaria derecha en un punto de la aorta no habitual (en el lado izquierdo) sigue un trayecto hacia la derecha, buscando su posición natural, que pasa entre el corazón y la aorta.

Y ese peque√Īo giro, menos de un cent√≠metro, y en esa posici√≥n, hace que cada¬†latido del coraz√≥n la comprima intermitentemente, ocasionando una falta de riego,¬†m√≠nima pero constante, a la parte inferior del coraz√≥n y que ha acabado provocando¬†las arritmias malignas.

Cuatro horas de intervención con circulación extracorpórea

Una vez diagnosticado el problema y estabilizado el paciente (sin arritmia) se¬†programa la intervenci√≥n quir√ļrgica que se realiza con circulaci√≥n extracorp√≥rea.

Posteriormente se cortó la coronaria derecha en su salida de la aorta, cerrando el orificio; y se realizó otro, en forma de ojal, en el punto correcto para la coronaria.

Una vez unidas nuevamente la aorta y la coronaria, se comprobó el correcto funcionamiento de la aorta, de la coronaria derecha resituada y del corazón y se reanudó la circulación cardiaca normal.

En total fueron cerca de cuatro horas de intervención, con circulación extracorpórea del paciente, durante las que se consiguió reconducir la situación clínica de un paciente que, a partir de ahora, podrá hacer vida normal.

Riesgo de muerte s√ļbita

El doctor Zapater√≠a Lucea asegura que este paciente era ‚Äúuna bomba de relojer√≠a‚Ä̬†ya que la taquicardia y fibrilaci√≥n ventricular se pod√≠an haber desencadenado en¬†cualquier momento provocando la muerte s√ļbita del mismo y s√≥lo en un entorno¬†hospitalario altamente cualificado podr√≠a haber sido tratado.

Este tipo de variantes anat√≥micas malignas se dan en muy contadas ocasiones, y la¬†dificultad en el diagn√≥stico radica en que cada una de ellas resulta distinta a las¬†anteriores, debido a su propia naturaleza √ļnica.

En la intervenci√≥n quir√ļrgica participaron especialistas en Cirug√≠a Cardiaca y¬†Anestesia; pero en lo largo del proceso tambi√©n intervinieron m√©dicos de Medicina¬†Intensiva y UCI, la Unidad de Arritmias y Electrofisiolog√≠a, la de Hemodin√°mica, y de¬†Cardiolog√≠a. En total, participaron en este caso cl√≠nico m√°s de una treintena de¬†sanitarios, a los que se le suma el personal de planta que le trat√≥ durante su¬†recuperaci√≥n post quir√ļrgica.

Tras esta intervenci√≥n, el paciente pas√≥ 72 horas en la UCI del Hospital Vithas¬†Nuestra Se√Īora de F√°tima y el pasado lunes 2 pas√≥ a planta, donde continu√≥ su¬†recuperaci√≥n hasta recibir, en las pr√≥ximas horas, el alta hospitalaria.

PRENSA VITHAS F√ĀTIMA